Les espérances de vie sans incapacité

Les estimations d’E Cambois A Sieurin et JM Robine montrent qu’en 2008, l’espérance de vie à 65 ans atteint 18 ans pour les hommes et près de 23 ans pour les femmes. Les années de vie avec des limitations fonctionnelles occupent plus de 70% de l’EV à 65 ans (13 ans pour les hommes et 17 ans pour les femmes). Mais ces situations ne conduisent pas systématiquement à des gênes dans les activités en général, qui n’occupent pour leur part la moitié des années de vie après 65 ans (9 ans et 13 ans), les situations de dépendance (gênes dans les activités de soins personnels) représentant 15 à 20% de ces années de vie (3 ans et 5 ans).

Cette recherche a mis en évidence une évolution moins favorable de l’EVSI dans les dernières années qu’au cours des décennies précédente. Elle indique en particulier un creusement des différences entre hommes et femmes et pointe une tendance plus défavorable pour les 50-65 ans que pour les plus âgés. Ces résultats ont été largement repris dans le cadre du débat national sur la dépendance.

Les analyses vont se poursuivre dans les années à venir dans le cadre d’un projet sur les inégalités entre hommes et femmes. Il s’agira d’expliciter les derniers résultats en recherchant des facteurs contribuant aux différences entre les sexes. Les méthodes de décomposition des EVSI selon les maladies et causes de décès seront développées en collaboration avec W Nusselder qui a développé cet outil (Univ ERASMUS, Pays Bas). Différentes postes seront suivies : le rôle des maladies et comportements liés à la santé qui touchent différemment les hommes et les femmes ; le rôle des situations économiques et sociales ; le rôle des situations sociales et des rôles sociaux différents qu’ont assigne aux hommes et aux femmes (conciliation vie familiale-vie professionnelle ; caring...). Plusieurs collègues de l’INED sont impliquées (C Bonnet, M Khlat, F Meslé, A Pailhé)

Un nouveau projet européen est lancé en 2011. C’est dorénavant sous la forme d’une "Joint Action" de l’Union Européenne, impliquant les Etats partenaires, que les travaux européens sur les "Healthy Life Years" d’E Cambois et JM Robine vont se poursuivre (L Oumeddour en est l’administratrice).

Au-delà des inégalités d’espérance de vie sans incapacité entre hommes et femmes, il existe des inégalités sociales importantes, qui persistent aux âges élevés. Ainsi, les travaux réalisés avec l’enquête sur la santé de 2003 indiquaient que les cadres bénéficiaient non seulement d’une espérance de vie totale plus longue que les ouvriers, mais que ces derniers vivaient en moyenne plus d’années avec des incapacités et en situations de dépendance : c’est ce qu’on a appelé « la double peine des ouvriers ».

Une étude plus récente confirme ce constat et montre que les inégalités ne concernent pas seulement la période de la retraite : les incapacités surviennent bien avant 65 ans et les inégalités selon la profession sont aussi très marquées avant d’atteindre l’âge de la retraite. 

Dans le cadre du nouveau projet européen, de nouvelles estimations seront élaborées pour la France dans une étude de comparabilité européenne des "Healthy life years" déclinées par catégories sociale.

Avec des collègues américains, N Brouard a montré un accroissement de l’espérance de vie en situation de dépendance dans les dernières années aux Etats-Unis. Cette étude basée sur des données longitudinales (non disponibles pour la France) montre l’importance d’estimer non pas seulement la prévalence des incapacités et de la dépendance, mais aussi les incidences (risques d’entrée en dépendance) et les probabilités de recouvrement de certaines capacités.

Ces recherches s’appuient sur IMaCh d’estimation de probabilités de transition entre différents états de santé ; c’est un logiciel mis au point par N Brouard et largement utilisé par les chercheurs de ce domaine.